DBSフロンティア

精神疾患DBS治療を支えるチーム医療：各専門職の役割と連携の最適化

精神疾患領域におけるDBS（脳深部刺激療法）は、難治性の症例に対して新たな治療選択肢を提供しています。しかし、その実施と管理は、単に外科手術や精神科的ケアだけではなく、多岐にわたる専門知識と技術を要する複雑なプロセスです。したがって、患者様の最善のアウトカムを目指すためには、高度に連携された多職種チームによるアプローチが不可欠となります。本稿では、精神疾患DBS治療におけるチーム医療の重要性、主要な構成メンバーとその役割、そして連携最適化に向けた課題と展望について考察します。

チーム医療が不可欠である理由

精神疾患DBS治療は、ターゲット設定のための詳細な脳画像解析、定位脳外科手術、術後の刺激パラメータ調整、精神状態や神経機能の継続的な評価、合併症管理、さらには長期的なQoL向上に向けたリハビリテーションや社会復帰支援など、非常に多くのステップを含みます。これらの各段階において、精神科医、脳神経外科医、神経内科医、麻酔科医、放射線科医、神経心理士、専門看護師、臨床工学技士、リハビリテーション専門職、ソーシャルワーカーなど、多様な専門職が関与します。

各専門職は独自の視点とスキルを持っており、互いの専門性を尊重し、情報を共有し合うことで、患者様の状態を包括的に把握し、個々のニーズに合わせた最適な治療計画を立案・実行することが可能になります。例えば、刺激パラメータ調整一つをとっても、単に精神症状の改善を目指すだけでなく、副作用としての神経症状（不随意運動など）や認知機能・情動への影響を同時に評価し、総合的な判断を下すためには、精神科医、脳神経内科医、神経心理士、プログラミングを担当する専門職（臨床工学技士など）の密な連携が求められます。

主要なチームメンバーとその役割

精神疾患DBS治療に携わる主要な専門職は以下の通りです。

• 精神科医: 診断の確定、患者選択基準への適合性の評価、術前の精神状態最適化、術後の精神症状評価と精神薬物療法を含む包括的な精神科的マネジメント、刺激パラメータ調整における精神症状評価を担当します。治療全体の方向性を定める中心的な役割を担います。
• 脳神経外科医: 定位脳外科手術の実施、ターゲット座標の最終決定、電極留置の技術的な側面を担当します。安全かつ正確な手術遂行には高度な技術と経験が必要です。
• 神経内科医: 術前の神経学的評価、DBSに関連する神経学的合併症（ジストニア、構音障害など）の評価と管理を担当する場合があります。特に運動系疾患を合併している場合や、神経学的な副作用が懸念される場合に重要となります。
• 神経心理士/臨床心理士: 術前後の認知機能、情動機能、パーソナリティの変化に関する詳細な評価を実施します。DBSの治療効果判定や、副作用の早期発見に寄与します。心理療法を併用する場合、その実施も担当します。
• 専門看護師/コーディネーター: 患者様およびご家族への包括的な情報提供、治療プロセス全体のナビゲーション、多職種間の情報共有の円滑化、心理的なサポートなどを担当します。患者様とチームを結ぶ重要な橋渡し役となります。
• 臨床工学技士: DBSシステム（パルスジェネレーター、電極など）に関する技術的な知識を持ち、手術中の生理学的モニタリング（MERなど）、術後のプログラミング、デバイスのトラブルシューティングなどを担当します。
• リハビリテーション専門職（理学療法士、作業療法士など）: 精神疾患に伴う活動性の低下や、DBSによる運動機能の変化などに対し、機能回復や日常生活動作（ADL）の向上に向けた評価と介入を行います。QoL向上に不可欠な役割です。
• ソーシャルワーカー/精神保健福祉士: 治療に伴う経済的、社会的、制度的な問題に対する支援を提供します。社会資源の活用相談や、術後の社会復帰・就労支援などを担当し、患者様の社会生活の質向上をサポートします。

これらの専門職が、それぞれの専門性を発揮しつつ、患者様を中心に据えた一つのチームとして機能することが理想的な治療体制となります。

効果的な連携と最適化に向けた課題

効果的な多職種連携のためには、定期的な症例検討会やカンファレンスの開催、共通のカルテシステムや情報共有プラットフォームの活用などが重要です。また、各専門職がDBS治療全体のプロセスや他の専門職の役割について理解を深めることも不可欠です。

しかし、実際の臨床現場では、各専門職の専門分野の細分化による連携の難しさ、情報共有のタイムラグ、多忙な業務によるカンファレンス時間の確保の困難さ、そして診療報酬上の評価が十分でないことなどが課題として挙げられます。これらの課題を克服し、連携を最適化していくためには、施設のマネジメント層の理解と支援、共通の研修プログラムの導入、そして情報通信技術（ICT）を活用した情報共有システムの整備などが求められます。

結論と今後の展望

精神疾患DBS治療は、高度な専門性と多角的な視点を必要とする治療法であり、その効果を最大限に引き出し、患者様のQoLを向上させるためには、チーム医療によるアプローチが不可欠です。脳神経外科医による正確な手術、精神科医による適切な患者選択と包括的な精神科管理、そして様々な専門職によるサポートが統合されることで、難治性精神疾患に対する新たな治療の可能性が開かれます。

今後は、より標準化された多職種連携モデルの構築や、遠隔医療技術を活用した多施設間の情報共有・合同カンファレンスなどが進むことで、地域格差なく質の高いDBS治療が提供されるようになることが期待されます。また、多職種連携の質が治療アウトカムに与える影響に関するエビデンスを蓄積し、連携体制のさらなる最適化を図っていくことが、今後の重要な課題となるでしょう。難治性精神疾患に立ち向かうDBSフロンティアにおいて、チーム医療は治療の成功を支える揺るぎない基盤となります。